Theo Con số của BHXHVN, 8 tháng đầu năm 2016, quỹ Khám bệnh (KCB) BHYT tại 37 tỉnh, thành phố trong cả quốc gia đã bội chi hơn 3.400 tỷ VNĐ. BHXHVN dự đoán trong năm 2016, cả nước sẽ bội chi khoảng 5 nghìn tỷ việt nam đồng.
Ông Phạm lương Sơn cho hay, có 3 nhóm nguyên nhân căn bản khiến gia tăng đột biến chi phí Khám bệnh bảo hiểm y tế: do tăng thêm cơ học về số người tham gia bảo hiểm y tế, ngân quỹ KCB BHYT; điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí theo Thông tư 37 của liên Bộ Y tế- Tài chính; Thực hiện thông tuyến đối với các bệnh viện tuyến huyện trên cả nước & các lý do khác như sử dụng thuốc bất hợp lý.
Theo ông Phạm mức lương Sơn, những bộc lộ về gian lận, lợi dụng, trục lợi trong KCB bảo hiểm y tế không mới mẻ, nhưng xảy ra ở mức độ cao hơn, rộng hơn & ở một vài nơi nghiêm trọng hơn. Trục lợi xảy ra ở cả bệnh nhân, cơ sở y tế và Nhân viên bảo hiểm xã hội.
người bệnh chưa tham gia nhưng mượn thẻ của người khác đi khám hay chỉ tham gia bảo hiểm y tế khi đã có bệnh hoặc bệnh nặng; Sử dụng giấy tờ không đúng quy định như thẻ giả, giấy tờ tùy thân giả, giấy chuyển viện giả; Tận dụng thẻ BHYT đi khám nhiều lần trong ngày, trong tháng, trong tuần để lấy thuốc về sử dụng không đúng mục đích như bán lấy tiền.
Ở các cơ sở Khám, chữa bệnh, trục lợi không chỉ có ở cơ sở y tế tư nhân mà cả cơ sở y tế công lập với nhiều biểu hiện: Kê khống, lập bệnh án khống; tuy người bệnh ra viện rồi nhưng vẫn chỉ định thuốc, chỉ định dịch vụ kỹ thuật một cách lãng phí. tăng cường đưa bệnh nhân vào chữa trị nội trú; chỉ định quá mức rất cần thiết các dịch vụ kỹ thuật; sử dụng thuốc có hàm lượng dạng bào chế ít cạnh tranh, tạo sự độc quyền lợi trong đấu thầu, khiến giá tăng cao. Thống kê, thanh toán sai, áp giá sai: không nhất thiết phải nằm ở giường hồi sức tích cực, giường cấp cứu nhưng vẫn thanh toán theo giá giường hồi sức tích cực, cấp cứu…
Đến hết năm 2017 chưa tăng giá tiền mua thẻ BHYT
tiến sỹ. Bùi Sỹ Lợi- Phó Chủ nhiệm Ủy ban về các vấn đề xã hội của Quốc hội nhận định, quỹ bảo hiểm y tế là quỹ ngắn hạn, lâu nay kết dư được ngân quỹ là sự cố gắng và quản lý tốt. song, tình trạng bội chi quỹ 8 tháng đầu năm khiến nguy cơ mất cân bằng quỹ tăng cao. mất cân đối ngân quỹ khiến không thể chăm lo sức khỏe cho tất cả những người dân một cách công bằng.
Trước tình hình bội chi ngân quỹ Khám bệnh BHYT đang xảy ra trên cả quốc gia, ngày 29/8, văn phòng nhà nước có công văn số 7200/VPCP-KGVX gửi Bộ Y tế, BHXHVN và Tổng hội Y học VN thông báo ý kiến chỉ đạo của Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam về việc rà soát, thanh tra, kiểm chứng việc sử dụng quỹ KCB BHYT, kịp thời giải quyết nghiêm các hành động lợi dụng, trục lợi, nhằm sử dụng hiệu quả quỹ Khám bệnh BHYT, đảm bảo quyền và ích lợi hợp pháp của người tham gia BHYT.
Ông Phạm lương Sơn cho hay, Thi hành yêu cầu trên, BHXH Việt Nam đã đẩy mạnh và siết chặt công tác kiểm soát chi Khám, chữa bệnh, giám định bảo hiểm y tế, để hạn chế lợi dụng, trục lợi ngân quỹ, nhưng vẫn bảo đảm tuy nhiên hành quyền lợi cho tất cả những người tham gia BHYT & các cơ sở khám chữa bệnh.
Tổ chức Thi hành tốt kết nối, liên thông tin tức data giữa cơ sở khám chữa bệnh với cơ quan BHXH để kịp thời phát hiện những trường hợp đi Khám bệnh nhiều lần để hạn chế chỉ định trùng, tạo thuận tiện cho việc giám định chi phí, bảo đảm chi trả đúng quy định; đồng thời, tổ chức kiểm tra ngay các đơn vị nảy sinh chi phí tăng lên cao thất thường.
Theo tiến sĩ. Bùi Sỹ Lợi, để ngăn cản trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, người dân ngoài việc tăng cường ý thức khi tham gia & sử dụng thẻ BHYT, cần nhập cuộc vào công tác giám sát, phản ảnh những tiêu cực, trục lợi, lạm dụng ngân quỹ, để kịp thời ngăn chặn những Hành vi làm mất cân đối quỹ.
tiến sỹ. Bùi Sỹ Lợi cho hay, cũng giống như quỹ BHXH, ngân quỹ bảo hiểm y tế được nhà nước bảo hộ nên người dân có thể tin tưởng và an tâm khi tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó, dù rủi ro mất cân bằng ngân quỹ nhưng vẫn còn dư địa để bảo đảm an toàn, bởi luật nguyên tắc Số tiền đóng BHYT tối đa là mức 6% lương cơ bản, trong khi bây giờ mới chỉ áp dụng đóng ở mức 4,5% lương căn bản.
Ông Phạm lương Sơn khẳng định thêm: "Với các biện pháp siết chặt công tác giám định trả tiền BHYT, phát triển và mở rộng đối tượng, kiểm soát chặt chẽ quỹ BHYT…, BHXH Việt Nam vẫn đảm bảo quỹ bảo hiểm y tế được cân bằng đến hết 2017. Trước mắt, đến hết 2017 sẽ chưa tăng giá mua thẻ BHYT"./.
source : tìm hiểu về chữ ký số
0 nhận xét:
Đăng nhận xét